Загрузка...Цемент не обладает адгезией
Адгезия к дентину
Химический состав человеческого дентина включает в себя минеральный компонент в виде кристаллов апатита (около 70%), органический матрикс (20%) и воду (10%). Объем того или иного компонента может варьироваться в зависимости от размера зуба, формы, его расположения в зубном ряду, а также возрастных изменений или заболеваний твердых тканей зубов.
Уже известно, что разные морфологические структуры дентина, такие как дентинные канальцы, контурные линии роста (Эбнера и Оуэна), зернистый слой Томса, интратубулярный, интертубулярный и интерглобулярный дентин, демонстрируют гистологические различия в структуре дентина.
Дентинные канальцы, заполненные гликопротеином, наделяют дентин высокой проницаемостью. Совокупность коллагеновых волокон, неколлагеновых белков, и гликозамингликанов создает матрикс,
способный поглощать большое количество воды, что объясняет естественную влажность данного субстрата. Большинство коллагеновых волокон относятся к коллагену I типа, имеют диаметр 50-100 нанометров и располагаются под наклоном или перпендикулярно к дентинным канальцам. Количество коллагеновых волокон снижается от поверхностного дентина к глубокому всвязи с большим размером дентинных канальцев последнего.
Корневой дентин характеризуется наличием дентинных канальцев, идущих от пульпы к границе дентина с цементом (рисунок 1). В этих канальцах, заполненных раствором гликопротеинов и содержащих около 12% воды, проходят отростки одонтобластов. В отличие от коронкового дентина, корневой дентин характеризуется меньшим количеством интертубулярного дентина, а также меньшим количеством, плотностью и диаметром дентинных канальцев. В корневом дентине количество канальцев снижается в апикальном направлении. На этом участке дентин нерегулярный, транслюцентный, а дентинные канальцы в нем могут совсем отсутствовать (рисунок 2). Если дентинные канальцы все же присутствуют, то они склерозированы и облитерированы минералами, напоминающими перитубулярный дентин. Кроме того, в отличие от эмали, состоящей примерно на 97% из минералов, на 2% из воды и на 1% из органического матрикса, во всем дентине поддерживается очень влажная среда. Сложная анатомическая структура корневого дентина затрудняет адгезию композитных материалов.
Рисунок 1. Изображение, сделанное с помощью поляризованного света, демонстрирует наличие дентинных канальцев.
Рисунок 2. Участок корневого дентина, показывающий его транслюцентность в апикальной части.
Адгезия к дентину
Адгезия реставрационных материалов к дентину является предметом разногласий в стоматологической литературе. Большое различие в структуре дентина одного и того же зуба делает его очень сложным субстратом в этом отношении.
Однако различия между корональным и корневым дентином не являются препятствием для адгезии. Бондинг, как правило, очень чувствителен к влажности, зависит от субстрата, адгезивной системы и техники нанесения. Таким образом, стандартизация процедур, выполняемых на клинических этапах, является основополагаю
Некоторые представители временных пломбировочных материалов.
Водный дентин (Стомадент)— цемент цинксульфатный предназначен для временного пломбирования и для покрытия лекарственных средств в полости зуба. Это порошок белого цвета, состоящий из 24 % сернокислого цинка, 66 % окиси цинка, 10 % каолина. Замешивается на дистиллированной воде в соотношении 2:1. Время смешивания — 20 секунд. Рабочее время — 50 секунд. Время твердения — до 5 минут. При постановке временной пломбы требуется тщательно высушить кариозную полость, т.к. в присутствии ротовой жидкости материал не затвердевает. Срок службы этой пломбы 1-3 суток.
Свойства водного дентина:
1) прост в применении;
2) обеспечивает хорошую герметизацию кариозной полости;
3) индифферентен к пульпе зуба, организму;
4) легко вводится и выводится из кариозной полости;
5) дешевый временный материал.
Раздельно на плато вносят порошок дентина и дистиллированную воду. Добавляют порциями порошок к воде и замешивают до густоты сметанообразной массы и немедленно вносят в кариозную полость единой порцией, где она быстро твердеет. Если же необходимо время затвердения искусственного дентина затормозить, то в него добавляют каплю глицерина.
Дентин-паста (ВладМиВа), Темпопро (Радуга-Р)— относится к классу цинк-сульфатных цементов, не содержит эвгенола. Основными компонентами пасты являются окись цинка и одноводный сульфат цинка. Материал модифицируют различными добавками, улучшающими свойства цемента, отдушками и красителями. Дентин-паста ТЕМПОПРО предназначена для покрытия лекарственного вещества в кариозной полости и временных пломб, а также в качестве подкладки под цементные пломбы, так как имеет низкую теплопроводность и при толщине подкладки около 1 мм обеспечивает изоляцию от теплового раздражения пульпы. ТЕМПОПРО — однородная паста белого цвета с запахом гвоздики, мяты либо цитрусовых плодов (пасты марки “Гвоздика”, “Цитрон” и т. д.). Паста быстро твердеет в полости рта под действием слюны, химически инертна, обладает низкой растворимостью: высокой адгезией к твердым тканям зуба, легко выводится из полости зуба. Добавка гвоздичного масла в пасту ТЕМПОПРО оказывает болеутоляющее, успокаивающее действие.Материал обладает хорошей адгезией, способен затвердевать во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-10 часов. Срок службы этой пломбы 7-10 суток.
Виноксол. Относится к цинксульфатным цементам. Состоит из порошка и жидкости, хранимых отдельно. Порошок белого цвета, содержит 89 % окиси цинка, 5 % сульфата кальция, 6 % карбоната кальция. Жидкость — полистирол (5 %) в гваяколе (95 %). Материал обладает хорошей адгезией, не раздражает пульпу зуба. Имеет достаточную механическую прочность, которая позволяет продлить срок службы пломбы до 6 месяцев.
Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ). Состоит из окиси цинка и эвгенола, хранимых отдельно. Готовится ЦЭЦ перед применением, замешивается на шероховатой поверхности стекла до консистенции пасты. Отвердевание материала наступает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-12 часов. ЦЭЦ снискал большую популярность в практике детской терапевтической стоматологии, используется как лечебная прокладка при лечении глубокого кариеса и пульпита биологическим методом, для пломбирования корневых каналов и временного пломбирования зубов. Данный пломбировочный материал обладает легким седативным и обезболивающим действиями, выраженными антисептическими и регенераторными свойствами.
Поликарбоксилатный цемент (ПКЦ). Состоит из отдельно хранимого порошка (окись цинка) и жидкости (37 % водный раствор полиакриловой кислоты). Это современный пломбировочный материал, который был изобретен как альтернатива фосфат-цементу. ПКЦ способен обеспечить химическую связь с тканями зуба, образуя прочное сцепление между разнородными поверхностями. Материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, непроницаем для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании пломбы. Предназначен не только для временного пломбирования зубов у детей, но и пломбирования корневых каналов. Также ПКЦ используют для фиксации ортопедических инструментов и реставрации молочных зубов. Однако низкая механическая прочность и слабая химическая устойчивость не позволяет использовать ПКЦ для реставрации постоянных зубов.
Симпат (Cimpat, Septodont).Характеристики:
хорошо прилегает к дентину и при застывании слегка расширяется для обеспечения минимальной краевой утечки;
не вызывает раздражения твердых и мягких тканей;
может быть безопасно использован вблизи пульпы и десны.
Симпат выпускают двух видов:
Симпат розовая наносится поверх ватного тампона или непосредственно в полость зуба. Симпат белая более пластична, чем розовая, предназначена для пломбирования живых зубов, ее обычно наносят на тампон для предотвращения болезненных компрессионных явлений.
Провикол (Provicol, VOCO) — цемент, не содержащий эвгенол. Применяется для временных пломб и временной фиксации коронок, мостовидных протезов и вкладок. Не вызывает аллергии, обусловленной эвгенолом. Содержит гидроокись кальция, благодаря чему способствует минерализации тканей зуба. Производится в виде системы паста-паста, в связи с чем эластичен, легко замешивается и вводится в полость.
Показания к применению: временные пломбы при лечении глубокого кариеса; временные пломбы при лечении и пломбировании корневых каналов; временная фиксация коронок, мостовид-ных протезов и вкладок.
Циномент (Zinoment, VOCO) — цемент на основе цинкоксид-эвгенола. Мягкое действие на пульпу и бактериостатическое действие открывают для него широкую область применения. Его отличают удобная консистенция и хорошая адгезия. Состав: в 30 г порошка 21 мг цинкоксида, жидкость -20 мг гвоздичного масла.
Показания к применению: непрямая изоляция пульпы; подкладка, но только с последующей изоляцией при использовании композитов; лечебная, временная пломбировка полостей; временная фиксация ортопедических конструкций.
Септо-пак (Septo-pack, Septodont) — пластичная самотвердеющая паста, содержащая волокна в своей массе. В качестве нейтральной основы паста может быть использована вместе с некоторыми лекарственными препаратами.
Применяется для сохранения стерильности после обработки зуба: временное пломбирование.
Клип (Clip, VOCO) — светоотверждаемый материал для временных пломб на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния. Благодаря эластичной консистенции легко вводится и удаляется.
Показания к применению: временные пломбы при лечении глубокого кариеса; временные пломбы при отдаленном методе пломбирования, способствующего выработке заместительного дентина (до 3 месяцев); временные пломбы при лечении и пломбировании корневых каналов.
Прокладочные материалы
Прокладочные материалы предназначены для создания промежуточного слоя между основным пломбировочным материалом и дентином (пульпой) зуба. Необходимость создания данного слоя обусловливают биологические, эстетические, прочностные или экономические аспекты.
Само название «прокладка» говорит о разделительной функции этих материалов.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
© cyberpedia.su 2017-2020 — Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!
5 вещей, которые необходимо знать об адгезивах в стоматологии
С течением времени, стоматологические адгезивы изменились — и только в лучшую сторону. С каждым новым поколением, стоматологи оправданно получают улучшенное качество адгезии и более удобные и простые техники нанесения. Последнее поколение адгезивных систем — так же известное как универсальные адгезивы — считаются новым успешным открытием в данной сфере стоматологии на сегодняшний день.
«Адгезивная » эволюция
Стоматологические адгезивные системы значительно эволюционировали по двум основным параметрам: эффективности и простоте использования.
«Стоматологические адгезивы эволюционировали из систем с 4мя отдельными бутылочками к системам с одной бутылочкой», говорит Др. Джон О. Бургесс (Dr ., John O. Burghess, DDS, MS, Профессор и Декан Клинических Исследований Университета Алабамы, Бирмингем).
«В основном, адгезивы стали гораздо более простыми и легкими в применении, легкими в понимании, и более быстрыми в работе с ними. Скорость нанесения — это большое преимущество, потому что сокращается временное окно для возможной контаминации кровью или слюной, которая может повлечь за собой существенное снижение силы адгезии. Чем быстрее мы сможем нанести адгезив и полимеризовать его, тем больше вероятность того, что мы создадим прочную и долговечную реставрацию.»
Упрощение, надежность и удобство в создании адгезивных реставраций идут рука об руку в практике врача-стоматолога, позволяя так же работать с различными стоматологическими материалами.
«Эволюция адгезивов создала такие составы, которые позволяют нам добиться адгезии не только к тканям эмали и дентина, но так же к металлам, цирконию, керамике, что делает такие адгезивные системы мультифункциональными в плане использования и применения с различными материалами,» утверждает Др. Бургесс. «Эти возможности универсальных адгезивов позволяют их использовать при прямых композитных реставрациях и при не прямых реставрациях. Когда вам необходимо создать ту или иную реставрацию, данные системы будут максимально — простыми в использовании. Чем больше вы работаете с универсальными адгезивами, тем больше вы привыкаете к ним и тем больше вы понимаете их удобство и эффективность.»
Адгезивные системы для прямых и непрямых реставраций
Стоматологи используют адгезивы для двух типов реставраций — прямых и непрямых. Способы применения в обоих случаях разнятся, поэтому доктору необходимо понимать как работать с адгезивом в каждой ситуации.
Применение адгезива
Адгезия в случае прямой реставрации — это процедура «приклеивания » композитного материала определенного оттенка, соответствующего оттенку реставрируемого зуба. В этом случае, процедура проводится с целью воссоздания функции или формы, или для восстановления цвета поврежденного зуба. Когда композитный материал внесен в полость зуба и ему придали нужную форму, его можно полимеризовать.
Адгезия в случае непрямых реставраций производится с реставрациями, которые были созданы лабораторным способом или с помощью CAD/CAM технологий в кабинете стоматолога. Создается слепок необходимого поврежденного зуба (зубов ), либо же производится электронное оцифровывание необходимой зоны с помощью интраорального сканера. Далее данные или слепки отправляются в лабораторию зубному технику и он создает «непрямую » реставрацию для пациента. Готовая работа возвращается стоматологу, который устанавливает ее в полости рта пациента.
Др. Бургесс так же напоминает, что большинство стоматологов используют разные адгезивные системы. Однако, новые адгезивы — универсальные — могут быть использованы как для прямых, так и для непрямых реставрациях
«Если обратиться к данным опросов среди стоматологов, то большинство из них использует разные адгезивы в своей ежедневной практике,» утверждает Др. Бургесс. «Отдельный адгезив используется при непрямых реставрациях — при установке коронок, мостов, вкладок (инлей /онлей) — а так же отдельный адгезив используется для прямых реставраций — при использовании композитных материалов, Классов I, II, III, IV по Блэку».
« …универсальные адгезивы могут использоваться при создании как прямых, так и не прямых реставрациях…»
Более пристальный взгляд на процесс адгезии
Два основных этапа для обеспечения адгезии, ее стабильности и простоты использования — это протравливание и методы полимеризации.
Протравливание
Для того, чтобы создать адгезию на эмали и дентине необходим этап «протравливания ». Обычно это производится с помощью раствора ортофосфорной кислоты.
Существует 3 разных методики протравливания:
Очевидное различия в трех представленных методиках — это использование ортофосфорной кислоты. Методика с использованием ортофосфорной кислоты обеспечивает лучшую поверхностную деминерализацию эмали, но не повышает постоперативную чувствительность пациента. Нет очевидной разницы в реакции на холодное между техников тотального протравливания или самопротравливания.
«Протравливание эмали с помощью ортофосфорной кислоты очень выраженное, эффективное и понятное», утверждает Др. Бургесс. «В том случае, если вы переходите на составы с pH от 2.3 до 3.2 (обычные показатель для универсальных адгезивов), эти материалы не до конца обеспечивают достаточное открытие межпризменного пространства эмали, что может повлечь за собой микроподтекание и разрушение реставрации в будущем.»
Универсальные адгезивы могут работать в любых методиках протравливания и обеспечивать хорошее качество адгезии, а методики тотального и селективного протравливания показывают наилучшую адгезию к эмали.
Преимущество универсальных адгезивов заключается в том, что мы можем использовать их в методиках тотмального протравливания, селективного и самопротравливания», говорит Др. Бургесс…
Полимеризация
При создании непрямых реставраций используются стоматологические цементы. В основном, есть три варианта отверждения цементов. Процесс отверждения так же называют полимеризацией.
Существуют материалы трех видов отверждения:
Стоматологам обязательно нужно знать о методе отверждения того или иного материала, т.к. материалы светового и химического отверждения не могут быть использованы одновременно. Материалы двойного отверждения могут быть использованы в любом случае.
«Есть разница в использовании того или иного материала и некоторые из них не могут использоваться совместно,» говорит Др. Бургесс. «Если вы используете адгезив светового отверждения, а сверху наносите цемент химического отверждения, то такое сочетание не сработает.
Однако, были разработаны активаторы двойного действия. Они смешиваются с адгезивом. Добавление активатора не означает, что адгезив превращается в состав двойного отверждения, это означает, что адгезив становится совместим с цементами двойного отверждения».
Как сделать правильный выбор
Среди всего многообразия адгезивов иногда сложно сделать правильный выбор. Др. Бургесс советует обращать внимание на те продукты, которые подтверждены клиническими исследованиями.
На что обратить внимание при выборе адгезива
«имеют хорошую силу адгезии… подходят для вашей техники работы… имеют результаты долгосрочных исследований… могут быть использованы во многих клинических ситуациях»
«Я бы обращал внимание на те материалы, у которых хорошие показатели силы адгезии, которые будут достаточными для клинициста, а также на те материалы, которые зарекоммендовали себя клинически.» говорит Др. Бургесс. «Я твердо верю в эффективность тех материалов, которые имеют результаты долгосрочных исследований. Если адгезив не имеет достаточное количество качественных исследований по его использованию, я бы задумался, использовать ли его у моих пациентов.»
К сожалению, только немногие адгезивные системы имеют результаты долгосрочных клинических исследований. Адгезив стоматологический Single Bond Universal имеет результаты 2х и 3х годичных исследований, по результатам которых показывает на 94% лучшие результаты в адгезии при восстановалении непрепарированных дефектов V класса.
К тому же, использование универсальных адгезивных систем, которые могут быть использованы во многих клинических ситуациях не только более просты в использовании, но благодаря этому, снижается риск врачебных ошибок.
«В своей практике я выбираю материалы, которые можно использовать в различных техниках и клинических ситуациях, универсальные материалы,» говорит Др. Бургесс. «Если вы используете материал в мульти аппликациях, вы должны понимать как его использовать. Очень многие доктора в течение лекций говорят мне» Я думал, что эти материалы можно сочестать при использовании», тогда я смотрю на них и говорю «Вы ошиблись, эти материалы не сочетаются друг с другом.» В системах с большим количеством компонентов (или бутылочек, как в случае с адгезивами), очень просто запутаться в процедуре их применения. Однако, при использовании универсальных материалов этот вопрос снимается и есть возможность упростить процесс использования и сократить время на процедуру. На мой взглад, за универсальными материалами будущее.»
Адгезивные системы продолжают совершенствоваться и на данный момент последнее поколение универсальных адгезивов является наилучшим, обеспечивая надежную, стабильную адгезию одновременно с простотой их использования в практике врача-стоматолога.
